Вызов психиатра на дом (по материалам съезда психиатров в Казани)

Какого врача предпочтет пациент, какое согласится принять лечение, зависит от его «внутренней картины болезни»

Следует признать, что фактическая эффективность лечения психических расстройств оказывается существенно ниже возможной из-за непоследовательного поведения пациентов 
по соблюдению рекомендованного им специалистами режима лечения (низкая приверженность/неприверженность лечению). Последствия неприверженного поведения ведут к устойчивости к терапии больных, росту заболеваемости, к хроническому течению болезни, ухудшению прогноза и исхода, первичной инвалидизации и смертности, негативно влияют 
на качество жизни, нарушают профессиональное, семейное и социальное функционирование
индивида и семьи.
 
Это приводит к значительному увеличению финансовых затрат на лечение, реабилитацию, утяжеляет бремя здравоохранения и социальной сфер, а существующие возможности
высокоэффективного лечения при этом упускаются.
 

Резонно возникновение вопросов:

  • Почему около 50% пациентов с хроническими психическими расстройствами отказываются вызывать психиатра на дом , не привержены рекомендованному лечению?
  • Какими способами можно повысить приверженность режиму лечения?
  • Как люди воспринимают лекарства и принимают (не принимают) другие виды терапии?
  • Какие мотивы влияют на вызов психиатра на дом, вовлечение в лечение и длительное удержание в нем?
Не принижая значения других факторов не приверженности лечению (режим лечения, характеристики болезни, отношения пациент–врач) считаем, что ведущую роль
в этом процессе играет пациент, от которого прежде всего зависит, примет он рекомендованное лечение (лекарство, операцию, процедуру и т.д.) как рекомендовано, какой из возможных способов лечения 
он выберет и будет ли он стабильно и сознательно соблюдать рекомендации врачей.
Опираясь на собственные обыденные рациональные и иррациональные представления о том или ином 
виде лечения пациент выбирает способ лечения и активную/пассивную позицию в отношении терапии, которая может меняться во время долговременного лечения.
 
Как субъективные представления о лечении снижают или повышают приверженность тому или иному виду
лечения?
 
Можно привести некоторые примеры. Небезосновательные опасения больного, что долговременный 
прием лекарств может «разрушать печень» при вялопротекающем, бессимптомном гепатите С, мотивирует пациента к периодическим перерывам, пропускам в приеме препаратов, снижению рекомендованной дозы и неприверженности режиму лечения.
 
Многолетний прием противоэпилептических препаратов на фоне длительного отсутствия припадков, в сочетании с представлениями о приступообразном характере болезни, активизирует представления 
о выздоровлении и необходимости сокращения дозы либо прекращения приема лекарств («лекарства вредны»).
 
У пациента при коморбидной депрессии уменьшение тяжести депрессии, улучшение настроения 
после четырех месяцев приема антидепрессантов, побуждает больного начать снижать дозу лекарства. Убежденность, что к психотропным препаратам может формироваться зависимость, только подтверждает обоснованность принимаемого пациентом решения. Подобный алгоритм решения 
используется пациентами и при других видах терапии.
 
Хирургическая операция при неотложной абдоминальной патологии воспринимается подростками 
как необходимая в связи с выраженной угрозой для жизни, как наносящая меньше вреда, чем плановая операция подростков по поводу малосимптомного, случайно выявленного варикоцеле. Восприятие желудочковых аритмий как угрожающих жизни в результате возможной внезапной смерти способствует выбору имплантации кардиовертер-дефибриллятора, как эффективного 
метода лечения, несмотря на возможные серьезные последствия этого вида лечения (болезненные электрошоки, панические атаки, депрессии, проблемы адаптации к прибору).
 
Кроме того, теоретически целесообразным представляется определение как общих для большинства 
традиционных и новых видов терапии параметров внутренней картины лечения–воспринимаемая продолжительность лечения, воспринимаемые последствия, терапии и ее побочные эффекты, ожидаемые результаты лечения, основания выбора того или иного вида терапии и т.д.), так и параметров внутренней
картины лечения (ВКЛ), специфичных для оригинальных видов лечения - бариатрическая хирургия, гомеопатия, акупунктура, роботическая хирургия, психотерапия, лучевая терапиия и т.д.)
 
Что мы можем сегодня сказать, какие ощущения, эмоциональные реакции, представления о лечении 
существует у пациентов, находящихся на гемодиализе и длительно ожидающих трансплантации почек, 
у пациентов получающих электрошок и имплантируемым кардиовертер-дефибриллятотором, 
больных с желудочковыми тахиаритмиями, или у пытающихся излечиться от курения с помощью 
электронных сигарет и жевательной резинкой Никоретте?
 
Знания, позволяющие дать правильные ответы на эти вопросы вероятно позволили бы персонализировать 
терапию, повысить приверженность лечения на основе выработанного совместно с врачом и пациентом
совместного диадического способа совладания с болезнью, совместного плана лечения.
 
Надеемся, что привлечение внимания к проблеме внутренней картины лечения будет стимулировать новые
интегративные исследования по этой актуальной проблеме и приведет к реализации на психологическом
уровне биопсихосоциальной модели лечения персонализированного подхода к лечению и восстановлению 
психологической адаптации к болезни.
 
to up